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    青海麻将打法:克罗恩病患者的脑血管炎: 疾病并发症还是抗-TNF药物副作用

    来源: | 2019-12-07 20:46:33 | 人气:

    导读:克罗恩病患者的脑血管炎: 疾病并发症还是抗-TNF药物副作用?文献来源: Inflamm Bowel Dis. 2019 Nov 14;25(12):e160-e161克罗恩?。–D)是一种慢性复发性炎症疾病,病变主要发生在

    克罗恩病患者的脑血管炎: 疾病并发症还是抗-TNF药物副作用?

    文献来源: Inflamm Bowel Dis. 2019 Nov 14;25(12):e160-e161

    克罗恩?。–D)是一种慢性复发性炎症疾病,病变主要发生在消化系统,神经系统的病变很少见。CD的脑血管并发症,主要与血栓形成前状态有关。

    研究显示,脑血管炎可能是CD的并发症,也可能是抗-肿瘤坏死因子α(TNFα)生物制剂的副作用。

    在这里报道了一个病例,接受英夫利西单抗治疗的CD患者出现进行性脑干综合征和颅内多发性神经炎。

    同时发现,莱姆神经螺旋体?。↙yme neuroborreliosis, LNB)相关的颅神经炎和脑血管炎,是进行性缺血性卒中的病因。

    一、病例报告

    一名44岁的女性CD患者,由于发烧,睡醒时出现头晕、视觉重影、右侧无力和步态障碍住院。

    患者报告之前2.5年使用英夫利西单抗治疗CD,但由于过去2个月出现新发头痛而停药。

    磁共振成像(MRI)检查观察到脑干病变,同时发现颅神经、脑膜上层和下层增强(见下图)。

    克罗恩病患者的脑血管炎:疾病并发症还是抗-TNF药物副作用?

    通过对脑脊液进行细胞学分析,发现单核细胞增多(93 cells/μL)和广泛的血脑屏障(BBB)破坏,怀疑机会性感染但不确定。

    在住院第4天,监测到鞘内Borrelia-IgG,同时发现CXCL13水平升高(> 505 pg/mL),证实莱姆神经螺旋体?。↙NB)。

    入院第14天又发现了新的脑干病变,开始静脉注射头孢曲松钠治疗。入院6周后,患者症状完全消失。

    中枢神经系统(CNS)之外,没有其他血管炎的迹象,且所有非感染性血管炎检查结果均为阴性。

    二、讨 论

    脑血管炎是青少年卒中的罕见原因,临床症状可能包括头痛、中风、癫痫和脑病。

    目前尚不清楚,这位患者的头痛综合征是英夫利西单抗的副作用,还是脑血管炎的早期症状。

    莱姆神经螺旋体?。↙NB)相关血管炎,主要影响大/中型血管,但磁共振血管造影有时看不到血管变化。

    磁共振成像是研究中枢神经系统病变的首选方法,但可能无法区分炎症性病变与缺血性病变。

    中枢神经系统病变可能是CD患者的并发症,也可能是由抗-TNF药物引起的副作用。

    无论血管炎的原因是感染性、自身免疫性还是与抗-TNF药物有关,均显示出脑脊液细胞计数增加,以及血脑屏障破坏。

    在这方面,除了对自身免疫性血管炎进行评估外,诊断检查还需要考虑结核杆菌、带状疱疹病毒和各种真菌感染。

    很重要的是,在3/4的患者中,抗生素治疗对上述LNB相关脑血管疾病的结果较好。

    因此,对于CD患者新发的神经系统症状需要进行广泛的检查,应考虑到莱姆神经螺旋体?。↙NB)的可能


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